Tumore epatico maligno

Il cancro al fegato è una delle cinque principali cause di morte per cancro, insieme al cancro dello stomaco, della mammella, del polmone e del colon. Ogni anno in tutto il mondo viene diagnosticata in 700mila persone, circa 600mila pazienti muoiono. In Russia, il numero annuale di casi di nuova diagnosi negli ultimi 10 anni è passato da 3500 a 5000. Il numero di morti per cancro al fegato nel mondo cresce del 3% all'anno. Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne. Le metastasi epatiche nei tumori maligni di altri organi sono circa 30 volte più comuni del cancro primario (cioè quello originariamente sviluppato dal tessuto epatico).

  • Come si manifesta il cancro al fegato?
  • Tipi di cancro al fegato
  • Prevalenza e frequenza
  • Fattori di rischio
  • Sintomi di cancro al fegato
  • Cirrosi epatica: è cancro o no?
  • Metastasi epatiche
  • Diagnostica
  • Cancro al fegato nell'ICD
  • Trattamento di un tumore epatico maligno
  • Sul trattamento del cancro al fegato presso la European Cancer Clinic
  • Nutrizione per il cancro al fegato
  • Quanti vivono con il cancro al fegato?
  • È possibile la prevenzione?
  • Dieta per il cancro al fegato

Come si manifesta il cancro al fegato?

Sotto l'influenza di fattori provocatori sfavorevoli, il normale rinnovamento delle cellule del fegato viene interrotto, iniziano a dividersi in modo incontrollabile e rapido, senza avere il tempo di raggiungere uno stato maturo. Il cancro al fegato può verificarsi sia da mutazioni genetiche causate da virus dell'epatite sia da infiammazioni croniche causate da infezioni..

Tipi di cancro al fegato

Si possono distinguere i seguenti tipi principali di tumori epatici maligni:

  • Una neoplasia maligna che si sviluppa dalle cellule del parenchima epatico è chiamata carcinoma epatocellulare (HCC) o cancro epatocellulare del fegato. In alcuni casi, viene rilevato un singolo tumore, che nel tempo aumenta di dimensioni e solo nelle fasi successive inizia a diffondersi ad altre parti dell'organo. Nella forma diffusa di cancro, ci sono molti focolai e si trovano in diverse parti del fegato. Questa opzione è più tipica nei casi in cui il cancro si è sviluppato sullo sfondo della cirrosi..
  • Il carcinoma fibrolamellare è un tipo di cancro epatocellulare. Costituisce meno dell'1% di tutti gli altri sottotipi ed è importante riconoscerlo durante l'esame. Questi tumori di solito si verificano nelle donne sotto i 35 anni.
  • Se un tumore si sviluppa dall'epitelio dei dotti biliari, allora si chiama colangiocarcinoma. Questo tipo di cancro al fegato si verifica nel 10-20% dei casi.
  • Il cancro secondario è metastasi epatiche da tumori insorti in altri organi. Le metastasi più comuni del cancro del colon-retto (da tumori del colon e del retto), che è associato alle peculiarità del flusso sanguigno. Meno comunemente, le cellule tumorali provengono dai polmoni, dalla ghiandola mammaria, dalla prostata, ecc. Nella loro struttura, i focolai metastatici sono simili al tumore primario.
  • Raramente nel fegato ci sono angiosarcomi ed emangiosarcomi - tumori maligni che si sviluppano dai vasi sanguigni. Sono molto aggressivi e si diffondono rapidamente nel corpo..

Prevalenza e frequenza

In termini di frequenza di rilevamento, il cancro al fegato è al 5 ° posto tra tutte le malattie oncologiche negli uomini e all'8 ° nelle donne. Primaria, cioè quella che inizialmente si sviluppa dalle cellule epatiche (cancro epatocellulare del fegato), è piuttosto rara. Il cancro metastatico secondario si trova più spesso nel fegato. Tali casi vengono rilevati 20-30 volte di più rispetto ai casi di cancro primario.

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio noti per il cancro al fegato. Pertanto, è stata stabilita una relazione diretta tra carcinoma epatocellulare ed epatite virale cronica. Fino all'80% delle persone con epatite cronica B e C sviluppa un carcinoma del fegato entro 20 anni dall'infezione. È a causa dell'elevata prevalenza di questi virus nei paesi dell'Asia e dell'Africa che il cancro del fegato primario si verifica lì molte volte più spesso che in Europa e negli Stati Uniti..

In Russia, la più alta incidenza di carcinoma epatocellulare si registra nella Siberia occidentale e orientale. Secondo le statistiche, l'età media dei malati varia da 50 a 65 anni e negli uomini questo tumore è più comune.

Spesso, un tumore maligno si sviluppa a causa della cirrosi, una condizione patologica in cui il normale tessuto epatico viene sostituito da tessuto connettivo fibroso. A loro volta, le cause della cirrosi sono diverse:

  • Epatite virale cronica B e C.
  • La steatosi epatica non alcolica è una condizione abbastanza comune ed è a maggior rischio nelle persone in sovrappeso..
  • La cirrosi biliare primitiva è una malattia in cui i dotti biliari vengono distrutti, di conseguenza, il deflusso della bile viene interrotto, il tessuto epatico viene colpito.
  • L'emacromatosi ereditaria è una patologia ereditaria in cui il corpo assorbe troppo ferro dal cibo e si deposita in vari organi, compreso il fegato.
  • L'eccessiva dipendenza da alcol porta all'epatite alcolica e quindi alla cirrosi.

Altri fattori di rischio:

  • Sovrappeso. La maggiore probabilità di sviluppare la steatosi epatica non alcolica può giocare un ruolo qui..
  • Diabete mellito di tipo II. Tali pazienti sono spesso in sovrappeso..
  • Alcune malattie rare: tirosinemia, deficit di alfa-1-antitripsina, porfiria cutanea tarda, malattie da accumulo di glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov.
  • Uso di steroidi anabolizzanti.
  • Esposizione al corpo di alcune sostanze tossiche: aflatossina (prodotta da un fungo che infetta grano, mais, arachidi e altri prodotti), cloruro di vinile (utilizzato per la produzione di alcune materie plastiche), arsenico (l'acqua dei pozzi potrebbe essere contaminata).
  • Fumo. Il rischio è ridotto nelle persone che smettono di fumare, ma comunque maggiore rispetto a chi non ha mai fumato.

È stato dimostrato che sembra esserci poca associazione tra l'uso di contraccettivi ormonali e un lieve aumento del rischio di cancro al fegato. Ma su questo argomento non sono state condotte ricerche serie, di cui ci si potrebbe fidare completamente, quindi è ancora impossibile affermare qualcosa in modo inequivocabile..

Sintomi di cancro al fegato

Sia il cancro del fegato primario che quello secondario hanno gli stessi sintomi. Non sono specifici per le malattie oncologiche, quindi possono essere facilmente confusi con altre malattie del fegato - esacerbazione di epatite cronica, colelitiasi, ecc. Segni precoci di un tumore epatico maligno:

  • sensazione di disagio a causa del gonfiore;
  • nausea, a volte vomito;
  • costipazione e diarrea;
  • diminuzione dell'appetito;
  • malessere e stanchezza costanti;
  • perdita di peso;
  • a volte brividi e febbre.

Quando il tumore è abbastanza grande, blocca il flusso della bile dal fegato all'intestino. Il paziente sviluppa segni di ittero ostruttivo, questo è dovuto al fatto che la bile entra dai dotti intraepatici direttamente nel sangue.

Segni successivi di un processo tumorale nel fegato sono ittero ostruttivo: ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera, prurito della pelle, oscuramento delle urine e schiarimento delle feci. Anche questi sintomi sono aspecifici e si riscontrano con qualsiasi difficoltà nel deflusso della bile. Inoltre, in questa fase, i pazienti hanno un dolore doloroso costante nell'ipocondrio destro..

Nelle fasi successive, le neoplasie maligne del fegato portano allo sviluppo di anemia, sanguinamento da vari organi, accumulo di liquido nella cavità addominale, avvelenamento del corpo con prodotti di decomposizione degli acidi biliari.

Cirrosi epatica: è cancro o no?

La cirrosi non è un cancro, ma è uno dei principali fattori di rischio per il cancro al fegato. In circa il 70% dei casi, il carcinoma epatocellulare si sviluppa sullo sfondo della cirrosi. Il cancro del fegato viene diagnosticato nel 3% dei pazienti con cirrosi ogni anno.

La cirrosi è una malattia in cui le cellule epatiche normali muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo fibroso. Di solito preceduto da epatite alcolica, steatoepatite non alcolica, epatite virale cronica B e C.

Metastasi epatiche

Le metastasi epatiche sono circa 30 volte più comuni del cancro primario. Il tumore principale si trova in un altro organo. Molto spesso, il cancro del colon e del retto, dei polmoni, della mammella, dello stomaco, del pancreas, nonché il melanoma e i tumori neuroendocrini metastatizzano al fegato.

Fuochi secondari possono essere trovati in qualsiasi parte del fegato. A volte c'è una sola metastasi, ma nella maggior parte dei pazienti sono multiple, localizzate in entrambi i lobi.

Diagnostica

Durante l'esame di un paziente con sospetto cancro, il medico può determinare l'aumento delle dimensioni del fegato, il suo indurimento o l'eterogeneità della superficie. Durante l'esame del fegato, il paziente può avvertire un leggero fastidio. È facile rilevare lo scolorimento itterico della pelle e della sclera all'ispezione visiva, ma questi sintomi di solito non si verificano nelle prime fasi..

L'oncologo capo Andrey Lvovich Pylev parla delle malattie epatiche focali

La diagnostica di un tumore maligno è standardizzata: è necessario ottenere non solo un'analisi delle cellule, ma anche esaminare un pezzo di tessuto tumorale al microscopio. Con i cambiamenti nel fegato, questa tattica non è sempre adatta, in ogni caso, un certo ruolo importante viene assegnato nelle raccomandazioni cliniche della biopsia, ma la sua sequenza è lontana dal primo. La ricerca strumentale ad alta tecnologia sta venendo alla ribalta nella diagnosi delle neoplasie maligne del fegato.

Cancro al fegato nell'ICD

Nella revisione della Classificazione internazionale delle malattie 10, ai tumori maligni del fegato viene assegnato il codice C22 - "neoplasia maligna del fegato e dei dotti biliari intraepatici". Questa voce comprende sette sottovoci:

  1. C22.0 - carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare);
  2. C22.1 - cancro dei dotti biliari intraepatici;
  3. C22.2 - epatoblastoma;
  4. C22.3 - angiosarcoma;
  5. C22.4 - altri tipi di sarcomi (tumori del tessuto connettivo) del fegato;
  6. C22.7 - altri tumori epatici maligni specificati;
  7. C22.9 - tumori epatici maligni non specificati.

Trattamento di un tumore epatico maligno

Il cancro al fegato è difficile da trattare; con le metastasi, la prognosi è generalmente peggiore.

La rimozione del tumore dopo la chemioterapia preliminare è un metodo radicale. Il metodo chirurgico viene utilizzato nei casi in cui il tumore è localizzato, non presenta metastasi extraepatiche, è di piccole dimensioni, i vasi sanguigni non sono germogliati e il tessuto epatico non è alterato dalla cirrosi. In questo caso, una parte abbastanza grande dell'organo può essere rimossa, poiché il fegato ha una buona capacità di rigenerarsi e dopo 6 mesi è in grado di ripristinare completamente il suo volume precedente. Ma tali operazioni sono tecnicamente abbastanza difficili e non sono indicate per tutti i pazienti. Dopo la rimozione di una parte del fegato per cancro, il tasso di sopravvivenza entro 5 anni non supera il 20%.

La chemioterapia, come metodo indipendente per combattere il cancro epatocellulare, viene utilizzata solo in casi inoperabili. Fa sentire meglio i pazienti. La chemioterapia è più efficace e più facile da tollerare se i farmaci vengono iniettati direttamente nell'arteria epatica.

La radioterapia per i tumori epatici maligni non viene utilizzata. È inefficace e il fegato è molto sensibile alle radiazioni e i pazienti trovano difficile tollerare questo tipo di trattamento. Tra i metodi alternativi di trattamento del cancro, l'ablazione con radiofrequenza e la crioablazione, la terapia mirata con nexavar, l'introduzione di etanolo nei nodi del tumore e la terapia protonica sono stati recentemente utilizzati sempre più..

Nella clinica europea di oncologia, le resezioni epatiche a basso traumatismo e l'ablazione con radiofrequenza delle metastasi epatiche vengono eseguite da uno studente del professor Yu. I. Patyutko - il principale oncologo della clinica, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev.

Sul trattamento del cancro al fegato presso la European Cancer Clinic

Il trattamento del cancro al fegato è generalmente uno dei compiti più difficili in oncologia. L'ho scoperto quando mi è stato diagnosticato il T2N0M0, il secondo stadio del cancro al fegato nel centro distrettuale. Questo è stato molto inaspettato, poiché a parte la febbre e la completa perdita di appetito, non ho avuto alcun sintomo particolare. Il dottore è un mio buon amico e per qualche motivo mi ha mandato per un esame del sangue per alfa-fetoproteina e ultrasuoni. Sulla base dei risultati, mi ha anche consigliato di andare in una buona clinica oncologica privata. Ho scelto europeo. E ha fatto assolutamente bene. Lì sono stato ulteriormente esaminato, si è scoperto che c'è un solo focus, anche se grande, e il tumore stesso non va oltre un terzo. La resezione è stata eseguita dal Dr. Pylev. È andato tutto molto bene. Sulla salute: va tutto bene. So che andrà tutto bene. Grazie!

Nutrizione per il cancro al fegato

La dieta per i tumori epatici maligni dovrebbe essere variata, includere tutti i nutrienti, vitamine e minerali necessari e corrispondere alle capacità funzionali del fegato. La malnutrizione è un problema molto comune nel carcinoma epatocellulare, ma non sempre viene prestata la giusta attenzione. A causa del fatto che il corpo del paziente non riceve le sostanze necessarie, la qualità della vita diminuisce, la prognosi peggiora.

In tali pazienti, lo stato nutrizionale deve essere monitorato regolarmente. Hanno bisogno di una dieta speciale che sia il più completa possibile, ma allo stesso tempo non eserciti un carico aggiuntivo sul fegato. Il paziente dovrebbe ricevere:

  • Proteine ​​adeguate: 1-1,5 grammi per chilogrammo di peso corporeo.
  • Adeguata quantità di grasso, di cui almeno il 50% deve essere di origine vegetale.
  • Carboidrati adeguati.

Si consiglia ai pazienti con cancro al fegato di mangiare carni magre, pollame, pesce, latticini, varie verdure e frutta, cereali, fagioli, cereali, oliva e olio di mais. Dalle bevande succhi, acqua, latte sono ammessi. Il cibo deve essere cucinato mediante bollitura o cottura al forno: il fritto è controindicato. Dobbiamo cercare di eliminare completamente il sale: vengono invece utilizzate varie spezie. Sono vietati conservanti, additivi chimici, alcol. Se la funzionalità epatica è gravemente compromessa, gli alimenti proteici dovrebbero essere limitati il ​​più possibile..

Quanti vivono con il cancro al fegato?

I medici sono guidati da un tasso di sopravvivenza a cinque anni. Si riferisce alla percentuale di pazienti che sono ancora vivi entro 5 anni dalla diagnosi di cancro. La sopravvivenza a cinque anni dipende dallo stadio del tumore:

  • Con un tumore localizzato limitato ai limiti dell'organo (stadio del cancro del fegato 3, 2 e 1) - 31% (con cancro dei dotti epatici - 15%).
  • Con un tumore che si è diffuso agli organi e ai linfonodi vicini (stadi IIIC e IVA) -11% (con cancro dei dotti epatici - 6%).
  • Per il cancro del fegato con metastasi - 3% (per il cancro dei dotti epatici - 2%).

È possibile la prevenzione?

Poiché il principale fattore di rischio per il cancro al fegato è l'infezione - epatite virale B e C - le misure di prevenzione dovrebbero essere mirate prima di tutto a prevenire l'infezione. Principali fattori di rischio: rapporti sessuali promiscui e non protetti, iniezioni con aghi non sterili e usati.

Evitare cattive abitudini, mantenere un peso sano, cure tempestive e supervisione medica per l'emocromatosi e altre malattie ereditarie che aumentano il rischio di cancro aiutano a ridurre il rischio di malattie del fegato, cancro compreso..

Dieta per il cancro al fegato

Il principio principale della dieta nel trattamento del cancro al fegato, come del resto in qualsiasi altro cancro: varietà, utilità, naturalezza. Ciò significa che il paziente deve ricevere tutte le sostanze e gli oligoelementi necessari per il pieno funzionamento del corpo. Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe caricare il meno possibile il fegato colpito. In tali condizioni, il menu del paziente si presenta così:

  • Frutta, bacche, succhi e verdure, ad eccezione dei pomodori - nessuna restrizione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle barbabietole, un prodotto molto salutare per il fegato..
  • Zuppe: latticini, cereali, verdure.
  • Acido lattico e prodotti di fermentazione mista.
  • Pesce e frutti di mare di mare.
  • carne bianca.
  • Pane di farina integrale.
  • Fiocchi di cereali, noci, germogli di soia, tisane e tè verde.

Metastasi epatiche come cancro secondario - 50/50 o nessuna possibilità?

La presenza di una malattia oncologica nel periodo da 2 a 3 stadi clinici obbliga ogni paziente non solo a seguire attentamente tutte le prescrizioni mediche, ma anche ad ascoltare molto attentamente il proprio corpo. Durante questo periodo, c'è un alto grado di probabilità di insorgenza di metastasi. Come dimostra la pratica, nella maggior parte dei casi, il fegato viene colpito per primo..

Cosa sono le metastasi epatiche?

L'accumulo di cellule tumorali portate con sangue o linfa da un tumore maligno primario di uno degli organi interni è metastasi epatiche. Spesso progrediscono più velocemente del tumore primario. Con un livello sufficientemente alto del sistema immunitario, una cellula tumorale vitale introdotta può rimanere senza crescita per un tempo relativamente lungo.

Cause

Ad un certo punto, le cellule tumorali si separano dall'accumulo di massa del tumore e si muovono con la linfa e il sangue in tutto il corpo. Poiché il fegato è un filtro del sangue, è lui che funge da primo e principale bersaglio per le metastasi di quasi tutti i tumori addominali. E a differenza del cancro del fegato primario, per questo motivo, il cancro secondario si verifica dieci volte più spesso. Il cancro del colon-retto, soprattutto spesso metastasi al fegato.

In altri casi, i focolai metastatici provocano il cancro dei polmoni, della pelle, delle ossa, dell'esofago, dello stomaco, del pancreas, delle ghiandole mammarie e degli organi pelvici.

Il pericolo

Lo sviluppo e la crescita delle metastasi interrompono radicalmente le funzioni più importanti del fegato. Svolge un ruolo importante nel metabolismo delle proteine, dei grassi e della bilirubina, neutralizza tutti i tipi di tossine ed è un serbatoio di sangue e deposito di un complesso di vitamine. I processi del cancro interrompono gradualmente tutto questo lavoro e il corpo inizia a morire per intossicazione, mancanza critica di glucosio, mancanza di ormoni vitali ed enzimi epatici.

Sintomi di metastasi epatiche

Le prime fasi delle metastasi non causano alcun sintomo specifico, ad eccezione di una frequente debolezza generale. E questo aggrava notevolmente la situazione, perché troppo spesso la debolezza non è un motivo per cercare aiuto di emergenza. Questo è il motivo principale per cui il paziente viene molto spesso in clinica con lesioni bilobari multiple..

Tutti gli altri segni compaiono gradualmente man mano che le metastasi crescono ulteriormente:

  • dolore attenuato nell'ipocondrio destro, che appare sempre più spesso;
  • perdita di peso sfrenata;
  • graduale perdita di appetito;
  • aumento della temperatura corporea;
  • nausea, che spesso si trasforma in vomito;
  • la tinta bianca delle feci e l'urina è di colore scuro;
  • idropisia addominale - ascite;
  • sintomi di un tumore primitivo (emottisi, costipazione dolorosa, irregolarità mestruali);
  • ingrossamento della milza;
  • sanguinamento dal naso;
  • a volte - sanguinamento interno;
  • la palpazione rivela un aumento delle dimensioni del fegato, dolore;
  • i cambiamenti nel sangue indicano un aumento della VES e dell'anemia.

Diagnostica

La diagnostica delle metastasi epatiche dovrebbe essere screening e chiarificazione al fine di risolvere il compito più importante di differenziazione, determinazione della morfologia dei focolai e della loro prevalenza.

Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  1. Esame dettagliato dell'anamnesi e relativo confronto con i risultati dell'esame obiettivo.
  2. Analisi del sangue generali e biochimiche.
  3. Ecografia ad alta risoluzione e tomografia computerizzata dell'addome, del torace e degli organi pelvici.
  4. Radiografia del torace.
  5. Esami endoscopici: gastroscopia, colonscopia.
  6. Biopsia dei fuochi seguita da istologia.
  7. Tomografia a emissione di positroni (PET) se necessario.
  8. Analisi del sangue per alfa-fetoproteina (AFP). Va notato qui che i marker tumorali sono un metodo per chiarire la diagnosi, ma non primari. Molti pazienti effettuano un autotest per AFP e traggono conclusioni tragiche premature.

In ogni caso, il set diagnostico può essere completamente diverso a seconda degli esami precedenti per il tumore primitivo e della chiarezza generale del quadro clinico al momento del trattamento. In alcune cliniche, uno dei metodi obbligatori è la risonanza magnetica (MRI) degli organi interni. Secondo un certo numero di chirurghi, i risultati di questo particolare studio aiutano ad evitare alcune difficoltà durante l'operazione..

Trattamento

È sempre necessario selezionare l'algoritmo di trattamento più ottimale, partendo da una grande quantità di dati di input e perseguendo l'obiettivo principale: prolungare la vita del paziente per un tempo estremamente lungo. Pertanto, i fattori determinanti primari sono sempre: la condizione generale del paziente, la prevalenza del tumore, il trattamento precedente, le malattie concomitanti, la forma istologica del tumore e la presenza di alcune mutazioni.

Con il cancro del fegato secondario, il risultato può essere ottenuto solo con il metodo della terapia simultanea (trattamento parallelo del tumore primario) in combinazione con la chemioterapia. Se il chirurgo ha serie preoccupazioni sull'operazione, in alternativa, vengono offerti metodi di esposizione locale: radiofrequenza e ablazione a microonde (cauterizzazione all'interno del tessuto sano) o criodistruzione (congelamento delle metastasi).

I risultati della diagnostica vengono studiati attentamente, dopodiché diventa ovvia la necessità di un'operazione o la sua completa inutilità in relazione a una sconfitta massiccia. Tuttavia, ci sono alcune eccezioni qui. Quando le lesioni metastatiche sono numerose, ma tecnicamente possono ancora essere rimosse, viene preliminarmente prescritto un ciclo di chemioterapia per valutare le prospettive del paziente e la fattibilità del trattamento chirurgico. E se c'è un trend positivo, viene assegnata la data dell'operazione.

A seconda di una serie di fattori individuali, la rimozione delle metastasi viene eseguita in uno dei seguenti modi:

  • Laparoscopia: rimozione di una videocamera sotto controllo visivo mediante l'introduzione di un endoscopio nella cavità addominale.
  • Laparotomia: rimozione delle lesioni mediante incisione della parete addominale.
  • Ablazione con radiofrequenza - cauterizzazione delle lesioni inserendo un catetere con un elettrodo riscaldante fino a 110 gradi.
  • L'ablazione a microonde è un metodo percutaneo che utilizza un laparoscopio. Cauterizzazione a microonde.
  • Criodistruzione: congelamento delle lesioni con azoto liquido altamente raffreddato utilizzando una criosonda sotto controllo ecografico.

Riferimento! La chemioterapia preoperatoria è spesso l'unico argomento forte per la chirurgia radicale.

Tuttavia, in alcuni casi, è il corso della chemioterapia preliminare a causare notevoli difficoltà già durante l'operazione. Questo si riferisce alle cosiddette metastasi "perse". Tra le altre cause che provocano questo problema vi sono la diagnosi inadeguata, la mancanza di ecografia intraoperatoria e l'esperienza insufficiente del chirurgo nella resezione epatica. Il problema è acuto per lesioni inferiori a 1 cm.

Se necessario, fino all'80% del fegato può essere rimosso senza mettere in pericolo la vita del paziente. Tutto il volume mancante si riprenderà da solo entro i prossimi 3-4 mesi. La durata totale dell'operazione più lunga raramente supera 1,5 ore. I prossimi 8-10 giorni devono essere trascorsi in un ospedale sotto vigile supervisione.

Previsione di vita

Per la maggior parte, la prognosi è sfavorevole, poiché si tratta di 4 stadi clinici del cancro con metastasi. Tuttavia, molto dipende sempre dall'esperienza pratica della clinica e, in particolare, dai molti anni di pratica nella resezione epatica da parte del chirurgo curante. L'atteggiamento psicologico e l'età del paziente influenzano inoltre i risultati del trattamento in un modo o nell'altro.

Le ricadute sono particolarmente pericolose, che in questo caso si verificano molto spesso - fino al 70% della probabilità. L'aspettativa di vita dopo la ricaduta di solito non supera i pochi mesi.

Le statistiche sui tassi di sopravvivenza a 5 anni variano da clinica a clinica. Mentre una clinica registra il 50% del numero totale di casi, in un'altra regione i risultati non possono superare il 20% su 100 casi. Se il paziente non riceve alcun trattamento, ha pochissime possibilità di vivere per più di 9-12 mesi..

Sintomi prima della morte

Nella maggior parte dei casi, il periodo di vita finale di ogni malato di cancro è altamente individuale. Ma le osservazioni a lungo termine ci consentono di fare diverse generalizzazioni caratteristiche degli ultimi giorni o addirittura ore di una persona con danno epatico irreversibile..

  • La pelle del viso e del corpo acquisisce una persistente tinta itterica.
  • Le impurità del sangue compaiono nelle urine.
  • Forte dolore addominale che non si ferma.
  • Grave nausea e vomito.
  • Completa perdita di appetito.
  • Difficoltà a respirare, grave mancanza di respiro.
  • Perdite di memoria.
  • Ansia patologica o completa apatia con perdita di interesse per tutto ciò che accade.
  • Aumento della sonnolenza.
  • Mente confusa.

Nonostante la percentuale relativamente alta di previsioni sfavorevoli, è estremamente necessario mantenere riserve fisiche e morali per la lotta. Tuttavia, la mortalità non è totale e un numero considerevole di persone è tornato alla vita ordinaria. Sii estremamente responsabile nella scelta del medico e della clinica nel loro insieme. La loro reputazione e la quantità di esperienza pratica nella resezione epatica devono essere confermate da ex pazienti riconoscenti..

Video utile

Sintomi e trattamento del cancro al fegato nel video qui sotto.

Tumori epatici secondari (metastatici)

Il numero totale di pazienti con metastasi epatiche è circa un terzo del numero totale di pazienti con tumori maligni.

Ogni anno in Russia vengono diagnosticati circa 450mila nuovi malati di cancro.

Una parte significativa di loro ha già metastasi epatiche, in altri pazienti le metastasi epatiche possono essere rilevate in momenti diversi dopo la diagnosi di cancro.

Il numero di tutti i pazienti con metastasi epatiche in Russia è superiore a 100 mila, dieci volte superiore al numero di tutti i pazienti con tumori primari del fegato e dei dotti biliari intraepatici.

Le metastasi epatiche sono più spesso osservate nei pazienti con tumori primari del colon, dei polmoni, dello stomaco, del pancreas e della mammella. I tumori delle vie biliari, dell'esofago, delle ovaie, della prostata, dei reni e del melanoma hanno meno probabilità di colpire il fegato.

Molto spesso, le metastasi epatiche ripetono la struttura dei tumori primari. Tuttavia, in alcuni casi, le metastasi differiscono dai tumori primari per il grado di differenziazione (maturazione) delle cellule tumorali, il che rende difficile stabilire l'identità del tumore primario..

Di norma, i tumori epatici metastatici sono raramente osservati nei pazienti con cirrosi epatica. Ciò può essere spiegato dalle cattive condizioni per la fissazione e la moltiplicazione delle cellule tumorali nell'organo sfregiato..

Il carcinoma epatico metastatico è solitamente caratterizzato da una rapida progressione e dalla mancanza di specifici segni clinici e di laboratorio.

Aumento della debolezza (36%), appetito ridotto, perdita di peso (18%), dolore alla pressione non intenso (72%) nella zona dello stomaco, aumento delle dimensioni del fegato (22%), aumento periodico della temperatura (20%) - indicano un danno epatico significativo, coinvolgimento nel processo di entrambi i lobi dell'organo.

Tutti i pazienti con metastasi epatiche sono divisi in due gruppi, indipendentemente dalle fonti di metastasi:

  • pazienti con singole metastasi epatiche;
  • pazienti con più metastasi epatiche.

(Più di tre metastasi sono considerate multiple).

Nei pazienti con metastasi singole, i sintomi della malattia assomigliano alle manifestazioni del cancro del fegato primario (fegato ingrossato e dolore sordo nell'ipocondrio destro con un tumore insignificante).

Nei pazienti con più metastasi, i sintomi locali e generali sono più pronunciati e sono caratterizzati da un aumento dell'insufficienza epatica e da complicanze sotto forma di ittero ostruttivo..

In alcuni pazienti, l'edema degli arti inferiori e le vene varicose della parete addominale anteriore si verificano a seguito della compressione della vena cava inferiore. Nel 30% dei pazienti, già al momento della diagnosi, è presente ascite (accumulo di liquido nell'addome) dovuta a danneggiamento del peritoneo.

Diagnostica

L'osservazione e l'esame regolari dei pazienti che sono stati sottoposti a trattamento per un tumore maligno consente una diagnosi relativamente precoce delle metastasi epatiche e un trattamento appropriato. La prognosi (esito) della malattia è migliore nel caso di rilevamento di metastasi epatiche dopo la fine del trattamento per cancro primario di varie localizzazioni rispetto ai pazienti in cui sono state rilevate metastasi al momento della diagnosi del tumore primario.

Lo studio dei marker tumorali immunochimici (alfa-fetoproteina - AFP, antigene embrionale tumorale - CEA, gonadotropina corionica - CG, antigene prostatico specifico - PSA, ecc.) Consente di chiarire la localizzazione del tumore primario.

I principali marcatori biochimici del danno epatico metastatico includono: fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina, transaminasi, lattato deidrogenasi (LDH), ecc..

L'esame ecografico (ecografia) consente di risolvere la maggior parte dei problemi diagnostici: la dimensione delle metastasi, la loro relazione con grandi vasi e dotti epatici. L'uso degli ultrasuoni durante l'intervento chirurgico consente di identificare ulteriori focolai di tumore all'interno del fegato e aiuta a utilizzare metodi di influenza locale sulle metastasi.

La tomografia computerizzata a raggi X (TC) e la risonanza magnetica per immagini (MRI) di solito non sono più efficaci degli ultrasuoni, ma possono fornire ulteriori informazioni utili, soprattutto quando si decide se trattare le metastasi epatiche.

La biopsia da puntura (prelievo di un pezzo di tessuto) del fegato è indicata nei casi in cui la natura dei fuochi nel fegato è in dubbio.

L'angiografia (studio di contrasto dei vasi sanguigni) del fegato è consigliabile in caso di metastasi ben fornite e può aiutare a chiarire la localizzazione dei focolai tumorali e la loro origine.

Un esame completo consente di risolvere una serie di problemi relativi al tumore primario e determinare un piano di trattamento per il danno epatico metastatico.

Trattamento e prognosi (esito)

Il trattamento dei pazienti con metastasi epatiche ha caratteristiche che differiscono dal trattamento dei pazienti con tumori maligni primari del fegato e dei dotti biliari intraepatici.

A causa delle caratteristiche biologiche del cancro del colon e delle sue metastasi, i pazienti in questo gruppo con metastasi epatiche sono stati assegnati a un gruppo separato..

Nel trattamento chirurgico delle metastasi del cancro del colon, grande importanza è attribuita ai fattori prognostici, che consentono di giudicare l'esito della malattia..

Questi fattori includono:

  • la natura della crescita del tumore (infiltrativa o meno),
  • la presenza di una capsula fibrosa,
  • infiltrazione linfocitaria attorno alle metastasi,
  • danno ai vasi del fegato,
  • crescita interna di un tumore metastatico negli organi e nelle strutture che circondano il fegato,
  • numero di metastasi epatiche,
  • danno a uno o due lobi del fegato,
  • dimensione delle metastasi e molti altri fattori.

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con metastasi epatiche di cancro del colon sottoposti a rimozione parziale del fegato è del 25-35%. In caso di metastasi inizialmente inoperabili (non rimovibili) di cancro del colon nel fegato, è possibile eseguire la chemioterapia sistemica (endovenosa) e regionale (attraverso i vasi epatici). Inoltre, dopo tale trattamento nel 15% dei pazienti è possibile eseguire l'operazione.

Nei primi due anni, il 40-60% dei pazienti operati può sviluppare una ricaduta (ritorno) della malattia nel fegato. Entro la fine del terzo anno, circa il 30% dei pazienti operati rimane senza ricadute.

I metodi locali di trattamento delle metastasi del cancro del colon nel fegato includono: distruzione termica a radiofrequenza (distruzione del tumore ad alta temperatura), criodistruzione (distruzione delle metastasi a basse temperature), introduzione di etanolo nei nodi del tumore, ecc..

Per la chemioterapia sistemica di pazienti con metastasi di cancro al colon, vengono utilizzati vari farmaci antitumorali e le loro combinazioni: fluorouracile, tegafur, capecitabina, irinotecan, oscaliplatino, raltitrexed. L'effetto della chemioterapia è osservato nel 14-50% dei pazienti.

Il trattamento combinato (combinato) di pazienti con metastasi di cancro al colon al fegato fornisce i migliori risultati a lungo termine.

Trattamento delle metastasi di altri tumori al fegato

La sopravvivenza dei pazienti con trattamento chirurgico non dipende dai tempi di rilevamento delle metastasi dopo la rimozione del tumore primitivo, dal volume degli interventi chirurgici, dalle dimensioni e dal numero di metastasi. I tassi di sopravvivenza a lungo termine sono migliori dopo la resezione epatica rispetto alla chemioterapia. Una condizione indispensabile per la resezione epatica per metastasi è la completa rimozione del tumore primitivo. La criodistruzione, la coagulazione ipertermica a microonde, la somministrazione intratumorale di etanolo, acido acetico, ecografia focale, laser, distruzione termica a radiofrequenza delle metastasi epatiche in combinazione con chemioterapia locale o sistemica e resezione epatica sono palliative e mirano ad aumentare l'aspettativa di vita. Tutti questi metodi di trattamento sono caratterizzati da una tolleranza soddisfacente da parte dei pazienti.

Trattamento combinato

Nei pazienti con metastasi chemiosensibili nel fegato (cancro al seno, cancro ai testicoli, cancro alle ovaie), è ottimale utilizzare un intervento chirurgico con chemioterapia preliminare ed eventuale chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per danno epatico isolato.

Un'altra opzione di trattamento può essere un'operazione in combinazione con un effetto locale (distruzione termica a radiofrequenza, criodistruzione, introduzione di etanolo nel tumore, ecc.)

La resezione epatica combinata con la chemioterapia intravascolare è un altro trattamento per le metastasi epatiche.

Malattia metastatica del fegato

Trattamento delle lesioni epatiche metastatiche, sotto la guida del dottore in scienze mediche, professor Agapov Mikhail Andreevich, presso la clinica universitaria del Centro medico dell'Università statale di Mosca intitolato a M.V. Lomonosov

  • Dove e perché i tumori metastatici compaiono nel fegato??
  • Malattie metastatiche del fegato: perché compaiono così spesso?
  • La velocità con cui un tumore secondario cresce da una cellula cancerosa?
  • Segni di metastasi epatiche
  • Esame per metastasi epatiche
  • Quando eseguire una biopsia epatica per il cancro?
    • Quali pazienti con metastasi di cellule maligne sono indicati per una biopsia epatica
  • Trattamento per metastasi epatiche
  • Nuovi trattamenti
    • Ablazione con radiofrequenza
    • Chemoembolizzazione del tumore
    • Terapia mirata con biologici
  • Cure palliative
  • FAQ
  • Medici

Dove e perché i tumori metastatici compaiono nel fegato??

L'epatopatia metastatica è un danno epatico secondario causato dalle cellule tumorali.

Il cancro del fegato (cancro) può essere primario o secondario. Il tumore primario si verifica spontaneamente o sullo sfondo di malattie infiammatorie croniche, cirrosi. Un tumore secondario appare dopo che le cellule cancerose di un tumore precedentemente formato sono entrate nel fegato.

Le particelle del tumore primario vengono separate da esso ed entrano nelle arterie o nelle vene. Da qui, con il flusso sanguigno, vengono trasportati in tutto il corpo (via ematogena). Quando le cellule entrano nel fegato, possono diventare una fonte di un tumore secondario. Qui, le cellule maligne rimangono, si dividono e il loro numero aumenta. Il nodo formato inizia a ricevere sangue dai vasi che sono apparsi. Ecco come appaiono le metastasi a distanza nel fegato..

I tumori cerebrali non danno quasi mai origine a focolai distanti nel fegato. E quali tumori spesso metastatizzano al fegato?

Le fonti più comuni di metastasi epatiche sono:

  1. Cancro ai polmoni.
  2. Stomaco o cancro intestinale.
  3. Cancro mammario.
  4. Cancro al pancreas.
  5. Melanoma della pelle.

Il fegato è il secondo organo metastatico più frequentemente (dopo i linfonodi).

Malattie metastatiche del fegato: perché compaiono così spesso?

La frequente comparsa di cellule cancerose negli epatociti (cellule del fegato) è dovuta alle peculiarità del flusso sanguigno nell'organo. Il fegato svolge molte funzioni importanti nel corpo, tutto il sangue ogni ora e più di una volta lo attraversa. In un minuto, 1,5 litri di sangue fluiscono attraverso i vasi epatici (circa il 30% del volume totale di sangue nel corpo). Per filtrare e purificare il sangue, deve essere rallentato e ridistribuito a vasi di piccolo diametro (capillari). Questo è ciò che accade nei lobuli epatici. Con un flusso lento e ripetuto in vasi stretti, c'è un'alta probabilità di sedimentazione delle particelle di cancro.

La maggior parte delle potenziali metastasi (cellule del nodo tumorale) sono riconosciute dal sistema immunitario del corpo come estranee e distrutte. Se i meccanismi di difesa falliscono, continuano a circolare nel sangue e trovano posti per un ulteriore reinsediamento.

Le cellule cancerose che sono particelle del tumore primario (principale) possono rimanere in uno dei capillari epatici e diventare la base per lo sviluppo di un nodo del cancro metastatico nel fegato.

I tumori secondari sono molto più comuni qui rispetto ai tumori primari (rapporto di circa 9/1). Ci sono casi frequenti in cui la metastasi viene rilevata per caso durante l'esame per altre malattie. Allo stesso tempo, il paziente non è a conoscenza della presenza di un tumore primario.

La velocità con cui un tumore secondario cresce da una cellula cancerosa?

Possono passare alcune settimane o decine di mesi. Il meccanismo della crescita esplosiva delle metastasi non è stato ancora chiarito. Quando il numero di cellule maligne raggiunge una certa soglia, iniziano a essere prodotti fattori di crescita biologica del tumore. Le cellule tumorali fissate in un posto nuovo, come aggressori distruttori, stimolano la crescita dei vasi sanguigni per la propria alimentazione. La metastasi inizia a crescere con una progressione spaventosa. Focolai multipli di crescita delle metastasi portano al danno epatico totale.

Segni di metastasi epatiche

Nel periodo iniziale di crescita delle metastasi, con le sue piccole dimensioni, non c'è manifestazione. Non ci sono recettori del dolore nel tessuto epatico, quindi i processi patologici in esso spesso passano inosservati dal paziente. Diventa possibile sospettare qualcosa solo nelle fasi successive, quando si verifica un aumento significativo delle dimensioni dell'organo, e quindi i barocettori nella capsula epatica iniziano a dare segnali dolorosi. Oppure c'è un blocco dei dotti biliari e sintomi di ittero.

Pertanto, è così importante eseguire esami preventivi e osservazione dei malati di cancro, anche dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore primario. Il volume e la frequenza degli esami devono essere determinati dall'oncologo. La loro tempestiva implementazione aiuterà la diagnosi precoce in caso di risveglio di cellule tumorali "dormienti" e inattive sparse nel corpo.

Con la progressione della malattia compaiono sintomi aspecifici, gradualmente la loro gravità aumenta..

Il danno d'organo maligno può essere indicato da:

  • indigestione (dispepsia). C'è gonfiore, flatulenza, nausea, stitichezza e diarrea alternate, disturbi addominali;
  • dolore sordo nella parte destra;
  • ingrossamento delle dimensioni del fegato;
  • debolezza eccessiva, stanchezza rapida;
  • apatia, insonnia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • perdita di peso inspiegabile.
  • un aumento del volume dell'addome dovuto alla comparsa di liquido (ascite);
  • elementi patologici sulla pelle: vene del ragno, rete venosa espansa, macchie senili, oscuramento della pelle (inclusa la pigmentazione dei palmi);
  • vomito;
  • cambiamento di appetito, avversione a determinati cibi;
  • sanguinamento dal naso, dall'esofago, dall'intestino;
  • ingrossamento del seno negli uomini.

Se il nodo tumorale si trova lungo il percorso del deflusso della bile, allora con la sua crescita iniziano le manifestazioni di ittero. La sclera diventa gialla (ittero sclera), la pelle, la mucosa orofaringea.

Questi sintomi non significano necessariamente cancro al fegato. I segni elencati possono anche essere con cirrosi, epatite, colecistite, pancreatite e molte altre malattie del tratto digestivo, quando si assumono determinati farmaci, esposizione a tossine. Pertanto, è importante iniziare immediatamente l'esame e scoprire il motivo.

L'elenco dei sintomi nelle metastasi epatiche è ampio e tra questi non ce n'è uno specifico che possa determinare con precisione la diagnosi. Pertanto, sono in corso molte ulteriori ricerche e analisi..

Esame per metastasi epatiche

Un esame approfondito del paziente, la raccolta dell'anamnesi della malattia, la natura dei suoi reclami aiuteranno a sospettare e diagnosticare un tumore secondario. Vengono effettuati studi di laboratorio e strumentali:

  • analisi: un esame del sangue generale, un esame del sangue generale e biochimico dettagliato, uno studio per la presenza di anticorpi contro l'epatite virale, analisi delle urine;
  • Ultrasuoni del fegato, pancreas, cistifellea e milza, organi pelvici;
  • Ecografia degli organi addominali nella fase di screening e come metodo di controllo per la biopsia del nodo;
  • radiografia dei polmoni;
  • ECG;
  • colonscopia;
  • EFGDS.

Spesso sono necessarie altre ricerche ad alta tecnologia. Più spesso, tale necessità sorge quando è difficile rilevare un tumore primario, riconoscere un processo maligno.

  • TC o risonanza magnetica dei polmoni;
  • TC o RM della cavità addominale, organi pelvici (il contrasto epatotropico viene utilizzato per il miglior risultato). L'introduzione del contrasto aiuta i medici a valutare la natura dell'afflusso di sangue nelle metastasi (noduli). Ci sono peculiarità del flusso sanguigno nel cancro epatocellulare.
  • marcatori tumorali nel sangue (CA 19-9; CEA, AFP);
  • La PET / TC addominale con colina viene eseguita per verificare la presenza di metastasi extraepatiche;
  • Laparoscopia;
  • elastometria;
  • scintigrafia ossea.

Foto: esame MRI

Il metodo più informativo è una biopsia del nodo identificato nel fegato..

Quando eseguire una biopsia epatica per il cancro?

La biopsia con puntura consente l'esame istologico delle cellule da un'area sospetta. Stabilisci il tipo di cancro, il grado della sua differenziazione. I risultati possono influenzare direttamente il volume degli interventi chirurgici successivi, le tattiche di trattamento.

La biopsia è in molti casi un metodo diagnostico necessario. Un campione di un tumore metastatico viene ottenuto attraverso una puntura della pelle, dei muscoli, sotto controllo visivo. Il campione è una colonna di tessuto catturata in un ago per puntura fino a 6 mm di diametro. La biopsia viene inviata per la ricerca al laboratorio.

Questa mini-operazione (biopsia) è la fase finale (MA NON SEMPRE OBBLIGATORIA) dell'esame di un paziente con un sospetto processo oncologico nel fegato..

Quali pazienti con metastasi di cellule maligne sono indicati per una biopsia epatica

  • se c'è una formazione nodulare nell'organo e altri metodi diagnostici non possono confermare / negare la diagnosi oncologica;
  • con un piccolo nodo (fino a 2 cm di diametro), ma con flusso sanguigno specifico del cancro nel tumore;
  • con una grande formazione (più di 2 cm) senza segni evidenti di vascolarizzazione maligna (afflusso di sangue);
  • in caso di contraddizioni nei test precedenti e MRI (ad esempio, il paziente ha un livello normale di alfa-fetoproteina (AFP) nel sangue in presenza di un tumore sulle immagini MRI con contrasto);
  • con qualsiasi neoplasia (tumore) nel fegato senza cirrosi concomitante.

Foto: metastasi epatiche durante la RM assiale pesata in T2.

Trattamento per metastasi epatiche

I metodi di trattamento per le metastasi epatiche dipendono da tre fattori principali:

  1. Numero di nodi in un organo.
  2. La natura del tumore primitivo e la presenza di altre metastasi a distanza / regionali.
  3. Condizione generale del paziente.

In tutti i casi, il trattamento viene selezionato individualmente, vengono prese in considerazione dozzine di fattori e rischi.

I più favorevoli in termini di prognosi e trattamento radicale sono i singoli nodi con un obiettivo primario operabile. In altre parole, se il tumore principale è altamente differenziato, di piccole dimensioni, senza metastasi regionali e senza invadere i tessuti sottostanti, deve essere asportato radicalmente insieme al linfonodo (resezione epatica). Di solito, tali operazioni vengono eseguite contemporaneamente. Per migliorare l'effetto secondo le indicazioni, "collegare" metodi di radiazione, chemioterapia.

La rimozione chirurgica delle lesioni metastatiche viene eseguita rimuovendo un segmento o lobo del fegato. Poiché il fegato è in grado di rigenerarsi, dopo un po 'la parte rimanente dell'organo ripristina le sue unità funzionali e compensa l'assenza di una parte di epatociti. Se segui una dieta elementare e uno stile di vita corretto dopo la resezione, non ci sarà alcun fallimento nella funzionalità epatica.

La resezione come metodo radicale per il trattamento delle metastasi viene utilizzata se:

  • il tumore non invade i tessuti circostanti e i vasi sanguigni;
  • non ci sono processi oncologici nei tessuti circostanti (linfonodi);
  • nodi singoli;
  • nessun danno al resto del tessuto epatico (nessuna cirrosi, pronunciati cambiamenti diffusi negli epatociti).

In caso di una condizione generale grave del paziente, con controindicazioni a interventi estesi da parte dei chirurghi, viene utilizzata una terapia conservativa (trattamento con chemioterapia, radioterapia, metodi chirurgici minimamente invasivi).

Nuovi trattamenti

Ablazione con radiofrequenza

La moderna chirurgia consente di applicare questo metodo in caso di danno epatico metastatico. La fonte (elettrodo) di radiazioni ad alta frequenza attraverso la pelle, i muscoli vengono portati al nodo tumorale. La precisione del posizionamento degli elettrodi è controllata dalla mappatura elettroanatomica. La radiazione agisce direttamente sulle metastasi e distrugge le cellule tumorali. Allo stesso tempo, l'impatto sui tessuti circostanti, il rischio di sanguinamento è minimo. La procedura può essere eseguita anche con anestesia locale..

Chemoembolizzazione del tumore

Viene utilizzato per controindicazioni all'ablazione. Avendo fornito l'accesso ai vasi che alimentano il tumore, un farmaco chemioterapico viene iniettato attraverso un ago. Questa sostanza "salda" le pareti delle arterie, il sangue cessa di fluire attraverso i vasi fino alla metastasi e senza alimentazione il nodo tumorale muore. Si verifica la sua necrosi asettica, la morte.

Terapia mirata con biologici

Farmaci specifici ottenuti a seguito di sintesi ad alta tecnologia (Sorafenib, in particolare) agiscono selettivamente sulle cellule tumorali. Le sostanze tossiche per le cellule tumorali si accumulano in esse e impediscono l'ulteriore crescita di focolai tumorali. Il metodo viene utilizzato nella terapia complessa, in aggiunta ad altri metodi di trattamento, in presenza di controindicazioni al trattamento radicale..

Cure palliative

Chemioterapia, radioterapia, terapia mirata, chirurgia palliativa per rimuovere le metastasi:

  • ridurre il numero totale di tessuti tumorali nel corpo;
  • diminuisce l'intossicazione;
  • l'intensità del dolore diminuisce;
  • migliore funzionalità degli organi colpiti (ad esempio, quando un tumore blocca i dotti biliari o le vene portali).

Anche con stadi avanzati di cancro, con più metastasi epatiche, la prognosi può essere molto più ottimistica che senza alcun trattamento. L'aspettativa di vita di un malato di cancro senza trattamento, che viene chiamata dagli oncologi se ha metastasi a distanza (incluso nel fegato), è di circa 18 mesi.

Un trattamento adeguatamente selezionato può aumentare significativamente la durata della vita del paziente, alleviare le sue condizioni.

La nostra clinica tratta una vasta gamma di malattie oncologiche. Vengono utilizzate le metodiche chirurgiche più moderne ed efficaci, integrate da farmacoterapia e radioterapia. Qui, in clinica, puoi sottoporsi a un esame completo e ricevere il massimo livello di assistenza in un ambiente confortevole..

Cancro al fegato metastatico

Il carcinoma epatico metastatico è un tumore secondario del fegato derivante dalla diffusione di cellule maligne da un focus primario situato in un altro organo. È accompagnato da sintomi aspecifici di cancro (ipertermia, perdita di peso e appetito), ingrossamento del fegato e sensibilità alla palpazione. Nelle fasi successive, il fegato diventa grumoso, si verificano ascite, ittero progressivo ed encefalopatia epatica. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, dei sintomi clinici, dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali. Trattamento: chemioterapia, embolizzazione, ablazione con radiofrequenza, chirurgia.

ICD-10

  • Cause di metastasi epatiche
  • Patologia
  • Sintomi di metastasi epatiche
  • Diagnostica
  • Trattamento per il cancro al fegato metastatico
    • Metodi chirurgici
    • Terapia antineoplastica
    • Metodi minimamente invasivi
  • Previsione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Il cancro del fegato metastatico è la lesione metastatica più comune nel cancro. È osservato in circa 1/3 di pazienti con tumori maligni di varia localizzazione. Viene rilevato in ogni secondo paziente affetto da cancro allo stomaco, cancro al colon, cancro ai polmoni e cancro al seno. Nelle fasi iniziali, è asintomatico, il che complica la diagnosi tempestiva, specialmente con un decorso latente simultaneo del tumore primario.

Fino a poco tempo, il cancro al fegato metastatico era considerato inoperabile, indipendentemente dal tipo, dalle dimensioni, dalla posizione e dal numero di focolai secondari, ma oggi questo punto di vista viene gradualmente rivisto. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, della gastroenterologia e della chirurgia addominale.

Cause di metastasi epatiche

Il cancro del fegato metastatico è particolarmente comune nelle neoplasie viscerali, poiché il sangue dagli organi addominali entra nel fegato attraverso il sistema della vena porta. È una complicanza comune del cancro allo stomaco, al pancreas, alla cistifellea e al retto. Allo stesso tempo, le cellule maligne possono entrare nel fegato e da organi non drenati dal sistema della vena porta. Il cancro del fegato metastatico si verifica spesso nel cancro del polmone, nel melanoma e nel cancro al seno ed è spesso diagnosticato nel cancro dell'ovaio, nella prostata e nei tumori renali.

Le neoplasie maligne che raramente metastatizzano al fegato includono cancro della vescica, cancro faringeo, cancro orale e cancro della pelle. In alcuni casi, il cancro del fegato metastatico può essere difficile da distinguere da un tumore primario dell'organo. Una lesione secondaria in questi casi può essere sospettata dalla comparsa precoce di ascite, dovuta alla semina della cavità addominale con cellule maligne. I pazienti con una neoplasia secondaria nel fegato spesso muoiono di peritonite cancerosa, non avendo il tempo di vivere per vedere un aumento significativo dell'organo.

Patologia

Nel carcinoma epatico metastatico predominano le forme nodulari. Le lesioni possono essere sia singole che multiple, localizzate al centro del fegato o sulla sua superficie. Il diametro delle metastasi varia da pochi millimetri a diversi centimetri. Con focolai multipli di cancro al fegato metastatico, è possibile rilevare il cosiddetto fegato "castagno", un organo ricoperto da numerose neoplasie simili alle nocciole. A volte i tumori secondari si sviluppano principalmente al centro dell'organo, non vengono rilevati dalla palpazione e diventano visibili solo sul taglio.

La struttura istologica del carcinoma epatico metastatico di solito corrisponde alla struttura del focus primario. La maggior parte delle metastasi sono noduli biancastri di forma rotonda o irregolare. Nel carcinoma ovarico primario nel fegato, vengono solitamente rilevati più fuochi luminosi di consistenza morbida con contorni chiari. Nel carcinoma renale a cellule chiare, la consistenza dei nodi del carcinoma epatico metastatico praticamente non differisce dalla consistenza del normale tessuto d'organo. I nodi sono marrone chiaro, i contorni sono chiari. Nelle neoplasie endocrine primarie, il colore delle metastasi va dal biancastro o giallastro al marrone scuro. La consistenza è leggermente più densa del tessuto epatico. Come in altri casi, le metastasi hanno contorni chiari..

Meno spesso, c'è una discrepanza tra le caratteristiche patologiche del tumore primario e del cancro del fegato metastatico, a causa delle differenze nel grado di differenziazione delle cellule maligne. A volte la differenziazione istologica del focus primario e metastatico è un compito difficile a causa della somiglianza della struttura del processo primario nel fegato e dei tumori di localizzazione extraepatica. Un problema simile può sorgere, ad esempio, quando si distingue tra metastasi di adenocarcinoma del tratto digerente e cancro del fegato colangiocellulare, che hanno una struttura simile.

Sintomi di metastasi epatiche

Nelle fasi iniziali, il cancro del fegato metastatico è asintomatico. I pazienti possono mostrare segni comuni di cancro: debolezza, affaticamento, febbre, diminuzione dell'appetito e perdita di peso. Alla palpazione viene determinato un certo ingrossamento del fegato. Il fegato è denso, a volte doloroso. In alcuni casi, i rumori vengono rilevati durante l'auscultazione. Possibile ingrossamento della milza.

L'ittero è solitamente assente o lieve ad eccezione del cancro del fegato metastatico vicino alle vie biliari. Viene rilevato un aumento del livello di lattato deidrogenasi e fosfatasi alcalina. Spesso c'è un'ascite precoce dovuta alla simultanea semina del peritoneo. Nelle fasi successive del cancro del fegato metastatico, c'è un pronunciato allargamento dell'organo, aumentando l'ittero e l'encefalopatia epatica. Molti pazienti non hanno tempo di vivere per vedere questi sintomi. La peritonite cancerosa causata da più metastasi nella cavità addominale diventa la causa della morte..

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita sulla base di anamnesi (presenza di malattia oncologica), reclami, dati di un esame obiettivo, risultati di esami strumentali e di laboratorio. I pazienti con sospetto carcinoma epatico metastatico devono essere sottoposti a ecografia e TC. Nella maggior parte dei casi, queste tecniche sono abbastanza efficaci, tuttavia, con piccole metastasi e alterazioni del fegato causate da tumori benigni e malattie croniche di natura non neoplastica, sono possibili difficoltà diagnostiche..

Per valutare la funzionalità epatica, viene prescritto un esame del sangue biochimico. In casi dubbi, il cancro del fegato metastatico è confermato dalla biopsia epatica. Per migliorare l'accuratezza della diagnosi, la biopsia può essere eseguita sotto guida ecografica o durante la laparoscopia.

Inoltre, un paziente con carcinoma epatico metastatico viene indirizzato a un'ecografia addominale, una radiografia del torace, una TAC del cervello e altri studi per identificare neoplasie secondarie in altri organi. Se durante il trattamento iniziale vengono rilevate metastasi epatiche e il tumore sottostante è asintomatico, viene prescritto un esame esteso.

Trattamento per il cancro al fegato metastatico

Metodi chirurgici

Per molto tempo, il cancro al fegato metastatico è stato considerato come prova di un esito letale ravvicinato. A causa delle peculiarità della struttura e della vascolarizzazione dell'organo, gli interventi chirurgici erano associati ad un alto rischio operativo, pertanto le resezioni epatiche nella prima metà del XX secolo venivano eseguite molto raramente. Il miglioramento delle tecniche chirurgiche e l'emergere di nuovi metodi di trattamento hanno permesso di cambiare l'approccio al trattamento del cancro del fegato metastatico, sebbene il problema dell'aumento dell'aspettativa di vita in questa patologia sia ancora estremamente urgente.

I migliori risultati a lungo termine del trattamento chirurgico si osservano nei pazienti con cancro al colon. Sfortunatamente, solo il 10% circa dei tumori epatici metastatici è resecabile al momento della diagnosi. In altri casi, le operazioni non sono indicate a causa di un tumore troppo grande, la vicinanza della neoplasia a grandi vasi, un gran numero di focolai nel fegato, la presenza di metastasi extraepatiche o le gravi condizioni del paziente..

Negli ultimi anni si è ampliato l'elenco delle indicazioni per la chirurgia per il carcinoma epatico metastatico. A volte gli oncologi raccomandano la resezione in presenza di metastasi non solo nel fegato, ma anche nei polmoni. L'operazione viene eseguita in due fasi: in primo luogo, il fuoco viene rimosso nel fegato, quindi nel polmone. I dati statistici sul cambiamento della speranza di vita con tali interventi non sono ancora disponibili.

Terapia antineoplastica

La chemioterapia è indicata per il cancro del fegato metastatico inoperabile. Ai pazienti viene prescritto 5-fluorouracile (a volte in combinazione con calcio folinato), oxaliplatino. L'aspettativa di vita dopo il trattamento farmacologico varia da 15 a 22 mesi.

In alcuni casi, la chemioterapia può ridurre la crescita del tumore e fornire un intervento chirurgico per il cancro del fegato metastatico che era considerato inoperabile prima del trattamento. La resezione diventa possibile in circa il 15% dei pazienti. L'aspettativa di vita è la stessa dei tumori inizialmente resecabili. In tutti i casi, dopo la rimozione del cancro al fegato metastatico a lungo termine, è possibile la comparsa di nuovi focolai secondari in vari organi. Con metastasi epatiche operabili, la resezione viene ripetuta. In caso di lesioni metastatiche di altri organi, viene prescritta la chemioterapia.

Metodi minimamente invasivi

Insieme agli interventi chirurgici classici e alla chemioterapia, per il cancro del fegato metastatico, vengono utilizzati l'embolizzazione dell'arteria epatica e della vena porta, la radioablazione, la criodistruzione e l'introduzione di alcol etilico nella neoplasia. Come risultato dell'embolizzazione, la nutrizione del tumore viene disturbata e si verificano cambiamenti necrotici nei tessuti. La somministrazione contemporanea di farmaci chemioterapici attraverso un catetere consente di creare un'altissima concentrazione di farmaci nel tessuto della neoplasia, che aumenta ulteriormente l'efficacia della tecnica. La chemioembolizzazione può essere utilizzata come metodo indipendente per il trattamento del cancro del fegato metastatico o utilizzata nella fase di preparazione di un paziente per la resezione d'organo..

Lo scopo dell'ablazione con radiofrequenza, della criodistruzione e dell'introduzione di alcol etilico è anche la distruzione del tessuto tumorale. Gli esperti osservano che queste tecniche sono promettenti, ma non riportano dati statistici sul cambiamento della sopravvivenza dopo la loro applicazione, quindi è ancora difficile valutare i risultati a lungo termine..

Previsione

La resezione di una singola metastasi di dimensioni fino a 5 cm può aumentare il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con cancro del retto fino al 30-40%. Con lesioni multiple, la prognosi dopo il trattamento chirurgico del carcinoma epatico metastatico è meno favorevole, tuttavia, con la rimozione di tutti i focolai, è possibile ottenere un tasso di sopravvivenza medio a tre anni del 30%. Il tasso di mortalità nel periodo postoperatorio è del 3-6%. Nei tumori maligni primari di altre localizzazioni, ad eccezione del cancro del retto (cancro del polmone, cancro al seno, ecc.), La prognosi dopo la resezione delle metastasi epatiche è meno ottimistica.

Il tasso di mortalità dei pazienti con carcinoma epatico metastatico che utilizzano metodi minimamente invasivi è di circa lo 0,8%. Nei casi avanzati, quando il trattamento chirurgico, la chemioterapia, l'embolizzazione, la radioablazione o la criodistruzione sono impossibili a causa delle gravi condizioni del paziente, vengono prescritti agenti sintomatici per alleviare le manifestazioni della malattia. L'aspettativa di vita per il cancro del fegato metastatico in questi casi di solito non supera diverse settimane o mesi.